為深入貫徹落實(shí)銅仁市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)套騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)治理工作的通知》文件精神，縣醫(yī)療保障局結(jié)合松桃實(shí)際，實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核查、縣醫(yī)保局抽查和統(tǒng)籌整改待市級(jí)檢查“四查”工作法，扎實(shí)開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)套騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理工作，著實(shí)打擊虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為、聚斂盜刷醫(yī)保憑證套騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸬那闆r，切實(shí)保障參保人權(quán)益、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查。按照屬地管理原則，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中心）、診所進(jìn)行動(dòng)員和開(kāi)展自查業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)和督促開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)套騙取醫(yī)?；鹱圆楣ぷ鳎鲃?dòng)、及時(shí)清退違法違規(guī)醫(yī)保基金，自查結(jié)束后列出自查問(wèn)題清單、事實(shí)及原因、整改措施和整改時(shí)限，并將自查整改報(bào)告及自查統(tǒng)計(jì)表報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)來(lái)的套騙取醫(yī)保基金自查報(bào)告和自查表，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，建立數(shù)據(jù)分析臺(tái)賬，組織專人對(duì)就醫(yī)患者進(jìn)行電話回訪，并做好臺(tái)賬登記，對(duì)反映與醫(yī)保系統(tǒng)就診消費(fèi)不符的情況，作重點(diǎn)標(biāo)記，聚焦服務(wù)站或村衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)場(chǎng)核查不少2家。最終由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成本轄區(qū)套騙取醫(yī)?；鹱圆楹瞬榍闆r報(bào)告和整改方案報(bào)縣醫(yī)療保障局。
三
是縣醫(yī)療保障局復(fù)查?？h醫(yī)療保障局根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成本轄區(qū)套騙取醫(yī)?；鹱圆楹瞬榍闆r，對(duì)照鎖定的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)結(jié)合投訴舉報(bào)、深入實(shí)地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查核實(shí)，對(duì)自查自糾不徹底，流于形式的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中心）開(kāi)展針對(duì)性復(fù)查工作，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)不低于本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的10%。查實(shí)的違規(guī)案例，根據(jù)醫(yī)療保障管理有關(guān)規(guī)定依法依規(guī)進(jìn)行處理:對(duì)于涉及違法違紀(jì)違規(guī)的案例及時(shí)曝光，并視情形分別移交相關(guān)部門處理，對(duì)出現(xiàn)欺詐騙保引起輿情的地方將嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)。
四是縣級(jí)統(tǒng)籌整改待查?？h醫(yī)療保障全面負(fù)責(zé)召集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開(kāi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)套騙取醫(yī)療基金啟動(dòng)會(huì)，在自查階段時(shí)負(fù)責(zé)工作推進(jìn)督導(dǎo)，自查結(jié)束后負(fù)責(zé)收集自查報(bào)告自查表，負(fù)責(zé)針對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展實(shí)地核查和處理處置，在復(fù)查完畢后負(fù)責(zé)梳理排查出來(lái)的問(wèn)題，建立問(wèn)題臺(tái)賬，逐一明確整改措施和責(zé)任人，限時(shí)對(duì)賬銷號(hào)，確保發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題改到位、改徹底，同時(shí)要找準(zhǔn)問(wèn)題癥結(jié)，深入剖析原因，舉一反三，堵塞漏澗。最后負(fù)責(zé)提煉工作做法和工作經(jīng)驗(yàn)，并形成工作總結(jié)報(bào)告，收集整理整改工作的相關(guān)資料，裝訂成冊(cè)，做到隨時(shí)可查可找可看，便于縣級(jí)或市級(jí)的監(jiān)督檢查。（田孟文）
