松桃健康扶貧工作的實踐與思考
作者：龍躍飛 時間：2021/6/4 10:42:33 來源：本站原創(chuàng) 關(guān)注人數(shù)：
摘要：習(xí)近平總書記高度重視健康扶貧工作，對此多次作出重要指示。2012年，習(xí)近平總書記提出“精準(zhǔn)扶貧”理念，成為扶貧工作的基本方略。2016年6月21日，中央15個部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實施健康扶貧工程指導(dǎo)意見》。2016年8月19日，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生和健康大會上強調(diào)：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！?020年6月2日，習(xí)近平總書記主持召開專家學(xué)者座談會，強調(diào)要“構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，為維護人民健康提供有力保障。”
實施健康扶貧工程，事關(guān)貧困人口健康權(quán)益，事關(guān)脫貧攻堅成敗，事關(guān)健康中國建設(shè)進程。2020年是決勝全面建成小康社會、決戰(zhàn)脫貧攻堅之年。實施健康扶貧工程，提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧，是推進“健康中國2030”建設(shè)的重要舉措，也是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的一場關(guān)鍵戰(zhàn)役。本文認(rèn)真梳理我縣健康扶貧工作實踐經(jīng)驗，分析工作中存在的問題，并提出針對性的對策建議。
【關(guān)鍵詞】健康扶貧；松桃縣；實踐；思考
引言
松桃苗族自治縣位于貴州省東北部梵凈山東麓，地處黔、湘、渝兩省一市交界處。全縣轄5個街道6個鄉(xiāng)17個鎮(zhèn)，國土面積3409平方公里，總?cè)丝?4萬，以苗族為主的26個少數(shù)民族占全縣總?cè)丝诘?8.1%。近年來，我縣積極響應(yīng)黨中央號召，把脫貧攻堅作為頭等大事和第一民生工程，舉全縣之力，集全縣之智，在義務(wù)教育、基本醫(yī)療和住房安全“三保障”等方面下硬功夫。2020年3月3日，省人民政府批準(zhǔn)我縣正式退出貧困縣序列。作為脫貧攻堅戰(zhàn)的重要組成部分，健康扶貧工作取得了階段性進展。但客觀地看，由于我縣人口多、低子薄、貧困面大等因素的影響，我縣的健康扶貧工作也還存在一些不容忽視的問題，必須進一步提高政治站位和思想認(rèn)識，抓緊、抓牢、抓實健康扶貧工作。
一、實踐
健康扶貧是脫貧攻堅工作中的“硬骨頭”。自脫貧攻堅戰(zhàn)打響以來，我縣定期召開會議研究部署健康扶貧工作，圍繞貧困人口“基本醫(yī)療有保障”核心指標(biāo)，全面加強縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，配備合格醫(yī)務(wù)人員，消除鄉(xiāng)、村兩級機構(gòu)人員“空白點”，做到貧困人口看病有地方、有醫(yī)生、有制度保障。同時，認(rèn)真落實主體責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行貧困患者住院“先診療、后付費”、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員開展幫扶工作，創(chuàng)造性地開展健康扶貧政策個性化宣傳，做到真扶貧、扶真貧，切實幫助貧困群眾解決健康方面的問題。
（一）健康扶貧“三個三”推進有力。我縣緊緊圍繞“兩不愁三保障”目標(biāo)，認(rèn)真開展健康扶貧工作，實現(xiàn)健康扶貧“三個三”，即醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三建成”、醫(yī)療技術(shù)人員“三合格”、醫(yī)療服務(wù)能力“三達(dá)標(biāo)”。縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的機構(gòu)、人員、能力建設(shè)已于2019年12月3日前全面完成建設(shè)并投入使用，達(dá)到國家“基本醫(yī)療有保障工作標(biāo)準(zhǔn)”，確保了困難群眾“有地方看病、有條件看病、有醫(yī)生看病”。
（二）大病專項救治覆蓋面不斷擴大。我縣深入實施農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，整合基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、政府兜底等惠民政策，建立一站式結(jié)算，按照“四定兩加強”的要求，規(guī)范大病救治，確定縣人民醫(yī)院等公立醫(yī)院為定點救治醫(yī)院，制定可收治病種的臨床路徑與患者個性化診療方案，確定單病種費用及報銷比例，加強救治質(zhì)量管理。以2020年為例，我縣對全縣建檔立卡貧困人口30個病種相關(guān)患者共1861人開展了救治。
（三）貧困人口慢病簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽。我縣加強對建檔立卡貧困人口高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病患者的規(guī)范化管理和服務(wù)，確保實現(xiàn)對建檔立卡貧困人口慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽。2020年，我縣組建縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員44個團隊（其中縣級醫(yī)生30人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院334人，村級衛(wèi)生室503人），按照常駐建檔立卡貧困人口一年一簽的工作要求，除死亡、服刑、外出務(wù)工等不在簽約范圍內(nèi)的12132人外，其余建檔立卡147097人全部完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（其中4類慢性病10067人全部簽約），達(dá)到建檔立卡貧困人口應(yīng)簽盡簽要求。非建檔立卡貧困人口按照自愿原則，簽約83814人。組織對高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙4類慢病10067人進行了三次及以上隨訪服務(wù)。
（四）“先診療，后付費”全面推行。近年來，我縣不斷創(chuàng)新衛(wèi)生健康服務(wù)模式，全面落實“先診療，后付費”惠民服務(wù)?？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院等公立醫(yī)院設(shè)立“先診療、后付費”及“一站式”結(jié)算窗口，對住院患者提供政策咨詢、辦理入院、費用結(jié)算等服務(wù)工作，建檔立卡貧困戶在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院免交住院押金，出院時繳納個人自付部分。截止目前，全縣建檔立卡貧困戶住院超過15萬人（次），三重保障補助5800余萬元，政策范圍內(nèi)補償比例達(dá)91.42%。實施這一服務(wù)，不僅簡化了患者就醫(yī)流程，而且極大地提升了醫(yī)院服務(wù)水平，切實增強了老百姓的獲得感和滿意度。
?。ㄎ澹┽t(yī)療對口幫扶工作成效顯著。東西部扶貧協(xié)作援黔醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶和省內(nèi)醫(yī)院對口幫扶在我縣全面開展。蘇州等對口幫扶醫(yī)院的32位專家進駐縣人民醫(yī)院、縣民族中醫(yī)院、縣婦保院開展對口幫扶。蘇州市醫(yī)療專家利用自身專業(yè)優(yōu)勢，在對口幫扶過程中，開展疑難病診治、新技術(shù)應(yīng)用、指導(dǎo)臨床科室查房、教學(xué)、會診及病例討論、手術(shù)示教等方法，進行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。同時，采取多種形式、多種渠道，系統(tǒng)地對臨床醫(yī)師進行理論培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，極大地提升了我縣醫(yī)務(wù)人員的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)。
（六）易地扶貧搬遷安置點醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。搬出大山是第一步，要實現(xiàn)易地扶貧搬遷群眾“穩(wěn)得住”，各項惠民基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)必不可少，其中醫(yī)療保障是搬遷群眾最關(guān)心的問題。為此，我縣不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，把醫(yī)療衛(wèi)生室建到易地扶貧搬遷安置點，方便搬遷群眾就近就醫(yī)。目前，我縣33處易地扶貧搬遷安置點均設(shè)立了醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員提供全天候的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，搬遷群眾中的建檔立卡貧困戶全部落實了慢病簽約服務(wù)等政策。
二、成效
（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)有效加強。僅2020年一年，我縣就完成了202個村衛(wèi)生室新建、改擴建設(shè)，配備、補齊了村衛(wèi)生室基本的醫(yī)療設(shè)備。目前，全縣各村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑面積、人員配備、設(shè)施設(shè)備均達(dá)標(biāo)，縣人民醫(yī)院新院建設(shè)按“三甲”標(biāo)準(zhǔn)進入裝修階段。
?。ǘ┽t(yī)療保障救助水平有效提升。我縣全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，建檔立卡貧困戶實現(xiàn)100%參保。同時，大力開展巡診義診，免費提供健康教育義務(wù)咨詢，探索實施“雙向轉(zhuǎn)診”、對口幫扶“傳幫帶”、遠(yuǎn)程會診等全面提高縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力。
（三）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有效落實。我縣通過進村入戶開展健康教育知識講座，發(fā)放健康知識宣傳材料，定期隨訪、體檢等方式，全面落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和貧困人口健康體檢，全縣貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%，基本醫(yī)保、大病保險、困難群眾醫(yī)療保險實現(xiàn)貧困人口全覆蓋。
三、問題
（一）衛(wèi)生硬件服務(wù)能力仍然不足。目前，我縣雖已完成503個村級衛(wèi)生室建設(shè)，但衛(wèi)生資源還相對不足。在硬件方面，雖然縣衛(wèi)生健康部門積極爭取資金加大對硬件設(shè)施建設(shè)的投入，但客觀地看，村級衛(wèi)生室仍然缺乏一些診療常用的醫(yī)療器材器械。村級衛(wèi)生室醫(yī)療硬件設(shè)施的不足，導(dǎo)致大部分村民不愿意選擇在村級衛(wèi)生室看病，仍要往返縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院看病，這勢必會增加農(nóng)民群眾的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
?。ǘ┽t(yī)療保障水平仍然較低。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才缺乏、素質(zhì)不高、服務(wù)能力不足、隊伍斷代等問題嚴(yán)重。目前，我縣共配備了975名村醫(yī)，但大多數(shù)村醫(yī)文化程度相對較低，醫(yī)療專業(yè)化水平也不夠高，且每月僅有的500元固定補助并不能滿足他們家庭的正常開支，每天從早到晚的工作讓他們難以獲得其他收入來源、無養(yǎng)老保險等問題讓村醫(yī)這個職位沒有更大的吸引力，有一定能力的年輕人因為待遇問題不愿意留在村里當(dāng)村醫(yī)。村醫(yī)行業(yè)留不住人才問題得不到有效解決，已經(jīng)影響到當(dāng)?shù)卮迕竦男l(wèi)生服務(wù)保障。
（三）家庭醫(yī)生簽約跟蹤服務(wù)仍然不到位。在我縣，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)目前存在以下幾點突出的問題。首先，由于我縣交通等基礎(chǔ)設(shè)施相對還很落后，導(dǎo)致家庭醫(yī)生到戶就醫(yī)成本過高，實際意義不大；其次，家庭醫(yī)生簽約容易，但往往是“一簽了之”，跟蹤服務(wù)落實不到位，導(dǎo)致群眾普遍對簽約服務(wù)的認(rèn)可度、滿意度不夠高；最后，存在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生技能較低，人員不足以及素質(zhì)較低等問題。
（四）健康扶貧多部門協(xié)調(diào)機制仍然不健全。健康扶貧是采取疾病分類救治，加強公共衛(wèi)生服務(wù)等措施，讓貧困人口能夠看得上病、方便看病、看得起病、看得好病、防得住病，確保貧困群眾健康有人管，患病有人治，治病能報銷，大病有救助。健康扶貧實施過程涉及的部門較多，需要衛(wèi)健、扶貧、財政、民政、人社等部分聯(lián)合推進，由于涉及的部門多，協(xié)調(diào)不充分等問題也成為一大制約因素。
四、思考
（一）完善醫(yī)療保障制度。一是精準(zhǔn)識別因病致貧貧困人口，采用多種方式進行因病致貧的排查工作，搞清楚多少人患病、患什么病、需要多大的醫(yī)療支出等進行針對性救治。同時，抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)療機構(gòu)的對接工作，保證病人能夠正常接受治療。二是加強精準(zhǔn)管理，建立因病致貧人員的動態(tài)管理機制，隨時記錄進入、退出情況，形成銜接完整、運轉(zhuǎn)有效、系統(tǒng)化的有效機制。三是完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障對于建檔立卡貧困戶的優(yōu)惠政策，進一步落實特殊困難群體參加醫(yī)保優(yōu)惠待遇。
（二）提升醫(yī)療服務(wù)能力。一是增強村醫(yī)的積極性。在確?；A(chǔ)衛(wèi)生專項等相關(guān)補貼落實到位基礎(chǔ)上，增設(shè)必要的激勵措施，對于工作能力突出、貢獻較大的村醫(yī)給予一定的額外獎勵；增加村醫(yī)的實際收入，保證基本村醫(yī)的基本生活支出。二是全面提升村級衛(wèi)生室的診療水平，改善村級衛(wèi)生室硬件設(shè)施。三是全面加強“醫(yī)共體”建設(shè)，督促各醫(yī)共體成員單位嚴(yán)格按照要求全面做好各項工作，進一步提升基層服務(wù)能力，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，推進全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（三）加強部門協(xié)調(diào)配合。一是政府各工作部門之間要加強溝通，健全部門之間的協(xié)調(diào)機制，落實責(zé)任分工，避免出現(xiàn)推諉扯皮的現(xiàn)象。脫貧體現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)、教育、健康等多方面，單方面的脫貧并不能真正摘帽，需要各部門之間相互協(xié)調(diào)配合，才能實現(xiàn)真正的脫貧摘帽。二是衛(wèi)健部門、村醫(yī)與村民之間要加強溝通。村醫(yī)要及時為廣大農(nóng)民提供健康指導(dǎo)和服務(wù)，不斷提高農(nóng)民的健康素養(yǎng)，宣傳一些重大疾病預(yù)防的知識和技能。心腦血管病、糖尿病、腫瘤，這些疾病的最大特點是治療費用很高，很難控制又很難徹底治愈，但是可以有效預(yù)防的，衛(wèi)生健康部門要積極拓寬慢性病防治宣傳渠道，除了傳統(tǒng)的報刊、雜志等媒體外，增加微博、微信公眾號等新媒體傳播方式，增強農(nóng)民對于衛(wèi)生健康的重視。
（四）統(tǒng)籌建立融資機制。一是要對涉及健康扶貧的專項資金進行科學(xué)規(guī)劃和統(tǒng)籌使用，設(shè)立專戶，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織實施，縣衛(wèi)生健康部門派出專家提供技術(shù)指導(dǎo)。二是加大財政投入，將財政專項資金和必要的工作經(jīng)費納入縣級財政預(yù)算，逐步增加健康扶貧專項資金的投入。同時，把健康扶貧開發(fā)政策與財政金融政策有機結(jié)合起來，引導(dǎo)信貸、保險等金融資源到貧困村寨去，適度提高貸款額度。
